详解“葡萄胎”

详解“葡萄胎”

　　3.关于葡萄胎的预防性化疗，国内外均有争论。Goldstein(1974)通过比较认为，预防性化疗可降低恶变率及转移率值得推荐。而Curry(1978)则认为化疗有一定危险性，不宜推广。国内宋鸿钊认为，预防性化疗对葡萄胎的恶变确有一定预防作用，但抗癌药均有一定毒性，为预防15%的恶变率而对所有的患者进行化疗，不适合在我国推广。因此，选择性地应用化疗，配合严密的随访，并不影响对恶变的早期发现及早期治疗。

　　4.关于葡萄胎患者子宫的切除，目前争论亦较大。部分专家认为，切除子宫虽不能防止恶变，但确能减少恶变机会，其恶变率较保留子宫者为低。因此，对年龄较大，无生育要求者，可切除子宫。且以直接切除子宫比吸宫后切除子宫的恶变机会少。但根据(WHO1984)研究证明，切除子宫后恶变率高。可能是由于手术时对子宫的挤压，使水泡经过宫壁血窦侵入子宫或卵巢静脉，手术未予切除，致使以后发生转移，故不主张行腹部手术切除子宫，如病人年龄大要求手术者，也宜在清宫后观察一个时期，待hCG恢复正常时再进行手术。

　　5.关于引产问题：过去采用的引产方法中，催产素及前列腺素均使子宫收缩，易使葡萄胎组织进入循环，造成广泛性肺栓塞。天花粉引产虽可减少出血，但成功率亦不高，且有时发生残留葡萄胎，故目前多不采用。

　　6.关于妊高征的处理：目前有两种不同意见，一种意见认为，应立即清除葡萄胎，以祛除妊高征病因;另一种意见认为，应先控制妊高征，待情况好转后再行清宫。根据北京协和医院经验，血压在21.3/14.6kPa以上，浮肿明显，伴蛋白尿时，应先控制妊高征，对症处理。待病情好转后再行清宫，但等待时间不宜过长，因为不清除葡萄胎，妊高征往往也难以恢复。

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